婴幼儿睾丸鞘膜积液是由于腹鞘膜突在出生前后未能闭合而形成的一个鞘膜腔，它导致液体的积聚、扩张而形成梨形的腔囊。部分先天性鞘膜积液患者因鞘膜腔与腹膜腔有相通的杀果管道而形成交通型的鞘膜积液，表现为液体能随体位的改来自变从鞘膜腔来回流动，临床常出现阴囊时大时小的变化360百科。长期的慢性鞘膜积液因调宽张力大而对睾丸的血供和温冷缺活别度调节产生不利的影响，严重的可能引起睾丸萎缩，如果积液严重，影响双侧睾丸，很可能影响孩子将来的雷纸及林责尔红生育能力。对于小儿开鞘膜积液，应该早一点采确用保守(非手术)门白转晚疗法，进行彻底的治疗。采用我们独创的中药"熏洗热敷"疗法治疗。疗效神奇，安全，无痛，无毒副作用。是婴幼儿鞘膜积液治疗的最佳首选疗法。因此，练女量普钱溶其根据患儿的具体情况，及时采取安全有效的方法治疗，是避免后遗症发生的关键。据国内报告，鞘膜积液占全部住院病人的1%，泌尿门诊就诊率的7%;在热带地区，其发病率明显增高，占全部男性住院病人的7.5%～10%。但由于鞘膜积液症状隐也足求名保愿袁合匿，只有在体积大、症状重或继发感染时方始就医，故其实际发病率远较统计数字为高。以左侧发病为多，但也可双侧发病，其发病率基为4%～8%。

• 挂什么科 外科
• 哪些症状 阴囊下垂、肿胀不适、牵引疼痛
• 好发人群 儿童和老年男性
• 需做检查 透光试验、睾丸鞘膜积液检查
• 引发疾病 睾丸炎、不育

病因

　　西医病因：

　　(1)原发性鞘膜积液的病因还不很清楚，有的学者认为是先天性鞘膜组织发育异常所致。鞘膜的淋巴系统发育较晚，在鞘膜的淋巴组织尚未发育完善前腹膜鞘状突过早闭合，鞘膜囊分泌的液体不能完全吸收，即积聚于鞘膜囊内，形成先天性鞘膜积液。待淋巴系统发育完善后多能自行吸收。原发性鞘膜积液在骑士、木工等人群发病率较高，病理检查常显示部分鞘膜增厚，有慢性炎性反应，故多数学者认为由慢性炎症引起。

　　(2)继发性鞘膜积液为其它病变引起，常见的有： 1)感染为最常见的病因。常为结核杆菌、淋病双球菌及各种非特异性细菌如大肠杆菌、葡萄球茵、链球菌等引起的急慢性附睾炎、睾丸炎、精索炎、鞘膜炎等。腮腺炎病毒感染也可引起。热带地区流行的丝虫病或血吸虫病等寄生虫感染也可损害鞘膜、精索、阴囊的淋巴回流而导致鞘膜积液。 2)损伤亦为继发性鞘膜积液的常见病因，国外学者报告，6%的鞘膜积液病人有阴囊踢伤、打伤、摔伤及牵拉病史。腹部、腹股沟、阴囊内的外科手术操作为近年认识到的病因之一。 3)肿瘤睾丸、附睾、鞘膜、精索等部位的癌肿可侵及鞘膜，使其分泌、渗出增多或阻塞淋巴系统而出现鞘膜积液。睾丸肿瘤发生鞘膜积液率为2%～5%。 4)某些全身性疾病如心脏、肾功能衰竭、肝脏疾病等造成水、钠潴留、循环淤滞、淋巴回流受阻等也可发生鞘膜积液，多伴有全身组织水肿或腹水。

　　中医病机：

　　1.感受寒湿久坐湿地，或冒雨雪，或寒冬涉水，感受寒湿之邪;或为痰湿体质，复感寒湿之邪，以致寒湿凝滞，结于睾丸而成。 2.先天不足素体禀赋不足，肾气亏虚，气化失司，水液不归正化，聚于睾丸，而成水疝。 3，脾虚不运素体脾阳虚弱，又感水湿之邪;或饮食不节，损伤脾胃，致使脾虚无力运化水湿，水湿停聚，结于睾丸而成水疝。 4.肝气失疏情志抑郁，肝失条达，肝经气滞，疏泄失职，复感寒湿，气滞则水湿内停，下注睾丸而发本病。 5.外伤、染虫睾丸外伤、丝虫感染使血瘀络阻，脉络不通，水液不能正常运行，停聚于前阴而发本病。

　　病理：

　　原发性非感染性鞘膜积液为渗出液，呈淡黄色，清亮透明，似血清。液体量从数毫升至数百毫升不等。比重为1.010～1.026，总蛋白含量少于血清，为3%～6%，白蛋白和 β球蛋白比值较高。液体含有微量电解质、胆固醇、纤维蛋白原及少数淋巴细胞、多形核细胞、上皮细胞，并偶有精细胞发现。细菌培养阴性。囊壁很薄，自然退缩后仅有3mm～4mm，内面呈灰黄色，有光泽，光滑而湿润。组织学表现似正常鞘膜，被覆扁平上皮细胞或较低的立方形细胞，其下有少量血管和散在的弹力纤维。有些病人的鞘膜壁上可有纤维斑块，甚至完全钙化。慢性感染性鞘膜积液的囊壁可厚达0.5cm～2cm，甚至达3cm。囊壁内面一般光滑、柔软，也有的很粗糙，高低不平呈结节状或乳头状隆起，衬附一层坏死组织。积液呈淡黄色清亮透明似血清样，也可呈浓性混浊。急性感染性鞘膜积液的液体混浊，含有大量的脓细胞、红细胞、淋巴细胞和纤维素，严重时可呈脓性，细菌培养阳性，如有出血则液体可为棕色。此时透光度减弱或不再透光。鞘膜囊内面粗糙，色失泽，附有碎屑和坏死物质。囊壁因急性炎症反应而增厚。急性感染多直接来源于附睾、睾丸或精索的炎症。原发症控制后鞘膜多逐渐变厚，成为慢性症状性鞘膜积液。原发性鞘膜积液继发感染后也出现类似过程。血丝虫病引起的鞘膜积液为乳糜性，液内可找到微丝蚴。血吸虫病引起者则在鞘膜囊壁和液内可有虫卵沉着。部分鞘膜积液病人可因积液使囊内压力增高、增厚的鞘膜阻碍睾丸的血液供应或影响了睾丸温度的调节而导致睾丸萎缩。双侧或严重的鞘膜积液可降低睾丸机能，引起男性不育症。附睾亦多有改变，表现为肿大、质硬、结节、萎缩或有急慢性炎性反应。

　　

症状

　　症状：

　　该病为鞘膜积液中最常见的类型，也是较常见的男性疾病。鞘膜积液按其解剖部位、形态和有无合并腹股沟疝可分为八种类型：睾丸鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液、先天型鞘膜积液、精索鞘膜积液、疝性鞘膜积液、附睾鞘膜积液、腹腔阴囊型鞘膜积液及混合性鞘膜积液。按病程和起病情况又可分为急性和慢性两种。此外，按发病时期又可分为原发性（先天性)与继发性（后天性)鞘膜积液。

　　体征：

　　(一)症状：有急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、损伤、梅毒、结核等病史。起病缓慢，多为单侧发生，以青壮年多见。其症状依囊肿的大小、囊内压高低和有无急性感染而定。原发性鞘膜积液，体积小，囊内压力不高，无感染时一般无自觉症状，囊内压力增高时可出现胀疼、牵拉或下坠感。肿块大者可影响活动、排尿及性生活。急性感染性鞘膜积液可见局部剧痛，并可牵扯腹股沟区或下腹部疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。

　　(二)体征：阴囊内囊性肿块，呈球形或梨形，伴睾丸下降不全时，为腹股沟或耻骨旁的囊性肿物。表面光滑，柔软而有波动感，无压痛，阴囊皮肤多正常，有炎症时可有阴囊水肿和压痛。囊内压力大时们之张力大有弹性。囊壁增厚、钙化时可扪及质地不均有结节感或捻发音。肿块不能还纳，与阴囊皮肤不粘连，睾丸、附睾多为积液包裹而不易扪清。阴囊部肿块透光试验阳性，穿刺可抽及液体，巨大鞘膜积液可使阴囊极度增大，阴茎内陷。

　　

检查

　　小儿鞘膜积液一般无全身症状，多由家人发现一侧腹股沟或阴囊肿块，或两侧的局部肿块，生长较慢，不引起疼痛。当肿块较大者时，可有坠胀感。由于鞘突管比较细小，流注未闭鞘膜腔内的液体不容易倒流回腹腔，因此肿块没有明显大小变化。如未闭鞘突管口较粗时，一夜平卧后，晨起可见肿块缩小。

　　通过临床检查在侧腹股沟或阴囊有边界清楚的囊性包块，无明显蒂柄与腹腔相连，透光试验阳性即可诊断。根据部位的不同又分为精索和睾丸两种鞘膜积液。

　　1.精索鞘膜积液肿块局限于精索部位，其体积一般较小，呈卵圆形，于肿块之下方可清楚扪及睾丸，牵拉睾丸，肿块可随之移动。

　　2.睾丸鞘膜积液肿块悬垂于阴囊底部，呈椭圆形或圆形。如肿块张力较大，一般触不到睾丸。透光试验阳性。

　　基本检查

　　睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性。精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界。睾丸精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸亦扪不清。交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。

　　进一步检查

　　B超检查可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。

鉴别

　　中医诊断：

　　(一)分清寒热虚实水疝，以寒湿之邪侵犯足厥阴肝经致病者居多，故寒证、实证常见，但后期则可出现本虚标实、虚实夹杂、虚证及热证。寒者，以寒湿之邪滞于肝脉而致阴囊坠胀，腰部发冷为特征;热者，湿热下注肝经而致，以发热，阴囊、睾丸肿痛为特征;虚者，因肾阳不足，脾虚失运，以畏寒，面色萎黄，倦怠，阴囊增大，状如水晶为主证;实者，因睾丸外伤、丝虫感染，肿瘤压迫，慢性炎症等导致气滞血瘀，水湿下注，聚而不散，常见阴囊肿大，皮色青紫，触压痛，积液呈米泔水样，舌质紫暗，脉涩等症。

　　(二)洞察疾病转归在辨寒、热、虚、实的同时，洞察疾病转归。如水湿下注疝，郁久化热，可转为湿热疝;湿热疝反复发作亦可发展成为血瘀疝。要把握疾病的发展变化，不失时机地辨证论治。

　　(一)水湿内结证

　　1.临床表现：阴囊逐渐肿大，状如水晶，不红不热，触之有囊性感，或伴情志不舒、阴囊隐痛，痛无定处。舌淡苔薄白，脉弦缓。

　　2.证候分析：长期情志不舒，肝气郁结，疏泄失职，水湿内结，下注阴囊，故见阴囊逐渐肿大，状如水晶，触之囊性感，阴囊隐痛无定处，舌淡苔薄白，脉弦缓均为肝气郁结之象。

　　(二)寒湿内结证

　　1.临床表现：阴囊肿胀，坠感明显，或下腹部不适、活动不便，阴茎隐缩，或阴部寒冷，身重而冷。舌淡苔白，脉沉滑。

　　2.证候分析：外感寒湿或寒湿内生，结于阴囊，则见阴囊肿胀，坠感明显，影响活动;寒主收引，故见阴茎隐痛;寒湿为阴邪，易伤阳气，故见阴部寒冷或身重而冷。舌淡苔白，脉沉滑均为寒湿内结之象。

　　(三)湿热蕴结证

　　1.临床表现：阴囊单侧肿大，皮肤色红，灼热，潮湿，睾丸肿痛，或伴全身发热，小便短赤。舌红苔黄厚，脉弦数。

　　2.证候分析感受湿热之邪，或寒湿郁久化热，蕴结睾丸，则见阴囊单侧肿大，潮湿灼热，睾丸肿痛，甚至引起全身发热;小便短赤，舌红苔黄厚，脉弦数均为湿热蕴结之象。

　　(四)肾虚水滞证

　　1.临床表现：阴囊肿胀，日久不消，阴囊及小腹冷痛，伴腰酸膝软，溲清便搪，舌淡，苔白，脉弱无力。

　　2.证候分析：素体肾虚，或久病伤肾，气化不行，水湿下注阴囊，故见阴囊肿胀，日久不消;肾气不足，温煦无力，则阴囊及小腹冷痛;腰酸膝软，溲清便溏，舌淡苔白，脉弱无力均为肾虚之象。

　　(五)虫积阻络证

　　1.临床表现：有丝虫病感染史，或见下肢象皮肿，阴囊肿大，皮肤增厚，表面粗糙，失去弹性及收缩力，积液呈米泔水样，面唇部有虫斑，舌淡体胖，苔白稍腻，脉沉滑。

　　2.证候分析：感染丝虫，阻滞肝经脉络，津液流行受阻，故见阴囊肿大;皮肤得不到濡养，故见皮肤增厚，表面粗糙，失去弹性与收缩力;精浊不分而外溢，故见积液呈米泔水样;面唇部虫斑，舌淡体胖，苔白稍腻，脉沉滑皆为虫积阻络之象。

      西医鉴别诊断：

　　本病主要应与睾丸鞘膜积血及积糜、精索鞘膜积液、先天性鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液、腹股沟斜疝、精液囊肿、睾丸肿瘤、睾丸梅毒、阴囊血肿和阴囊皮肤水肿相鉴别。

　　(一)睾丸鞘膜积血、鞘膜积糜有睾丸鞘膜积液一般表现为不透光。鞘膜积血常有急性损伤史，阴囊皮肤可出现瘀斑，局部疼痛严重。鞘膜积糜常有阴囊皮肤增厚，表面粗糙，无弹性及收缩力，阴囊增大，腹股沟淋巴结肿大压痛，穿刺检查乳糜积液呈乳白色，常可找到微丝蚴。

　　(二)精索鞘膜积液体积较小，可为多囊性，沿精索的走行生长，其下方可触知正常的睾丸及附睾。下牵睾丸或精索时，肿块随之下移。

　　(三)先次性鞘膜积液亦称交通性鞘膜积液，由腹股沟管伸入阴囊所致。积液量可随体位改变而变化，平卧时或挤压积液处，积液量可不断减少乃至消失，俟直立后，积液量又可逐渐增多。

　　(四)婴儿型鞘膜积液阴囊内囊性肿块，呈梨形，在腹股沟处逐渐变细，睾丸、附睾、精索均不易触及。外环口因积液压迫而扩大，不与腹腔相通，积液量与体位无关。

　　(五)腹股沟斜疝有阴囊内肿物，但平卧位肿块可还纳，透光试验阴性，咳嗽时有冲击感。叩诊鼓音，偶可闻及肠鸣音，能扪清睾丸及附睾，肿块上方们不清精索，腹股沟皮下环增大松弛。

　　(六)精液囊肿阴囊内有囊性肿物，常位于睾丸后上方，与附睾上极相连，一般体积较小，睾丸可清楚扪及。穿刺囊肿液呈乳白色，镜检内含有精子。

　　(七)睾丸肿瘤睾丸弥漫性增大，形态可异常，触之实性感、沉重感，质地坚硬，无弹性，透光试验阴性，查血清AFP、HCG常增高。

　　(八)睾丸梅毒也有阴囊内肿块，但睾丸肿大并有结节，质硬、无感觉，梅毒血清试验阳性，有冶游史。

　　(九)阴囊血肿有明显外伤史，肿物迅速形成，全阴囊增大，阴囊皮肤有瘀血斑，张力大，压痛明显。

　　(十)阴囊皮肤水肿多重病卧床，阴囊呈弥漫性肿大，液体积在阴囊皮肤、皮下，睾丸、附睾正常，多有腹水及下肢水肿。

　　

并发症

　　在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能，并使其容量保持稳定。若鞘膜本身及周围器官或组织发生病变，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，则形成各种不同类型的鞘膜积液。本症经利水消疝方治疗后一般预后良好。原发性睾丸鞘膜积液的阴囊皮肤正常，张力较大，可透光。如鞘膜张力不大，比较柔软，应想到可能为继发性鞘膜积液，应警惕睾丸、附睾存在病变，如结核、梅毒、炎性病变、肿瘤及丝虫病等。鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物，一般无不适感，大小可有很大差异，多数为卵圆形。先天性鞘膜积液在平卧时，挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失，鞘膜积液多数为单侧性。

预防

　　鞘膜积液在热带地区发病率高，与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。一旦发现自己患病，一定要到正规的医院进行治疗，切不可自己胡乱用药。应当非常注重的是，因慢性附睾炎常与慢性前列腺炎经常同时存在，所以治疗时应该二病同治。

治疗

　　鞘膜积液治疗原则是对体积较小，张力不高，且无症状的囊肿无须急于手术。尤其是1岁以内的婴幼儿，尚有自行消退的可能。但对体积较大，张力很高，因可影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩，故应及时手术治疗。目前治疗鞘膜积液的方法主要有如下两种。

　　1.硬化疗法：早在18世纪，Guy应用布尔得葡萄酒首次注射治疗鞘膜积液。此后，陆续有奎宁、尿素、鱼肝油酸钠等药物注射治疗鞘膜积液的报告，直到1933年Kilbotlrne及Murray报告他们应用硬化剂治疗鞘膜积液的经验后，临床上才开始广泛应用。1975年Maloney对手术与硬化疗法治疗鞘膜积液作了前瞻性对比研究，结果发现硬化疗法明显优于手术方法。1985年Baker首次应用四环素液作硬化剂治疗鞘膜积液，取得了显著疗效，其副作用少，随访无复发。1988年Levine对25例积液量在20～780ml的睾丸鞘膜积液病人，应用四环素硬化治疗，成功率为93%，其中一次成功率达75%，个别病人需要治疗2～3次。1989年李磊报告41例应用四环素硬化治疗的鞘膜积液病人，成功率达97.6%，无并发症，认为这是一种安全、有效的手术替代疗法。

　　一般认为积液量大于500ml或疑有睾丸肿瘤者不适合硬化疗法。交通性鞘膜积液切忌应用此法，以免四环素溶液流入腹腔而出现严重并发症。

　　四环素治疗鞘膜积液的效果，可能是由于溶液pH低，引起明显的细胞反应，导致纤维增生及鞘膜粘连所致。这些组织反应对尚在发育中的小儿睾丸，是否会造成远期损伤尚不清楚。且小儿鞘膜积液鞘状突管多未闭塞，单纯穿刺排液注药硬化治疗，难以达到治愈目的。1995年阮元峰报告3例鞘膜内注射四环素致小儿睾丸坏死的病人，应引起警惕。

　　2.手术治疗：若囊肿大、张力高，有可能影响睾丸血运和睾丸发育者可行手术治疗。手术是治疗鞘膜积液的主要方法，术中要打开鞘膜囊，并将鞘膜翻转。对于交通性鞘膜积液，尚应高位结扎鞘状突。术中应仔细止血，并置橡皮膜引流，以防阴囊血肿形成。

　　术后复发问题：鞘膜积液经手术治疗很少有得发的。我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例。认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液，而做了睾丸鞘膜翻转手术，未做高位结扎。腹腔内液体不断外流，促使上皮细胞再生而有复发。其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。

饮食

       茴香粥：小茵香lO—15g，粳米50一100g。先用水煎小茴香，取汁去渣，加入粳米煮成稀粥食用。功能行气止痛，适用于寒湿所致之水疝。

　　枳壳鸡蛋汤：积壳60g，鸡蛋2枚。先煎枳壳，去渣取汁，然后将鸡蛋整个放入药汁内煮熟，剥去蛋皮，加适量食盐，吃蛋喝汤，每日1次。功能行气散滞，适用于肝郁气滞而致之水疵。

　　注意事项：

　　睾丸鞘膜积液患者治疗期间要减少活动，积治疗原发病，如丝虫病、血吸虫病、睾丸炎、附睾炎等。尽可能以半流食为主，吃容易消化的食物，减轻胃肠的负担。但营养一定要全面，高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食、辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物尽量不吃。平时进食要定时定量，合理营养。