"檄文"与"移文"的合称。檄文多用于声讨和征伐;移文多用于晓喻或责备。"讨药品回扣檄"顾名思义是人们为操画为了对那种医院药品购销环来自节"把关者"以权谋私、索拿卡要，药品厂商因之肆意哄抬药价，从中抽取高垂为额利润之一部或大部，用于贿赂政府相关(医政、药政、工商、物香般热的例胶价)官员、医院(院长、药剂科长、财务科长、及其下属、直至医生)相关360百科人员，推动药品促销牟取暴利的一种违法经营和恶性竞争手段的一种讨檄。
- 中文名称 讨药品回扣檄
- 属性 "檄文"与"移文"
- 对象 药品
- 对应 哄抬药价
发檄原由
有网民就"药品回扣"危害之烈、之广、之久而堂堂卫生部长无知、无能、无为，拍案愤起，敦促卫生部长辞职。
亦有网民回应，竟然压抑、斥责其为两供早发积:"不必咒天怨人，作此来自匹夫之态。世事无常，起伏坏款就刚经谁定，只要我辈努力，真相自有大白的一天县环顺路由。届时尚需政府的推动和360百科支持，目前不必过激行为，徒引不快。"
鉴于如此世风乖戾，是非不辩、人妖颠倒，对贪怎需费紧必菜友油附官污吏、医匪院霸的祸国殃民的匪盗行径忍气吞声或听之任之、包庇纵容，于民生疾苦逆来顺受或麻木不仁，居然心安客四要巴理得、心旷神怡，因作"讨药品回扣檄"。
全文
打开医院大门 再攻药库药局
张玉萍拿出一份公司的"内部策划案"说道:"为了让院长认同我们的产品同意进我们的药，这策划上写着，把二十几个各个医苗庆胡院的院长、药剂科主任集中起来，玩保龄球、游泳、吃饭、娱乐、打麻事艺朝将什么的，一闹闹一宿，然后每个人给'交通费'什么的，当然回去之后事也就好办了，需要解决的问题基本上都开了绿灯。"
动六列调龙延 医药代表乙:"我们跟一些医生，一些药剂科主任，一些业务院长们处了一段时间，关系比较亲近了，他们都会把一些信息提供给我们。你提供一个信息，他提供一个信息，凑起来就是一个整块的信息了。"
经过医院药事委员会表决通过后，药终于通过曲这衣占半火同棉矛小依获得了进人医院大门的许可证，然而，医药代表们的金钱攻关还没有结束，他们还要继续打点下一步程序，攻第二关。
张玉尽国与萍:"药进了医院军之后，从药库到药局也不是件容易的事，要经过药库的'库管'，就是仓库保管员，还得经过药局的负责人，就是门诊药局、病房药局的负责人，他们同意这个药才能摆在药架上。摆在药局的药架上，这还需要过一化甚迫线抗预液眼级尽个关。"
记者:"库房见从女武烧谁略义特有什么作用呢?"
医药代我球苦办名婷响秋表乙:"库房是药房与医药公司之间的桥梁，库宪地房如果不打点好的话，库房可运觉他随优面构皮以这么讲，药仅仅是药坐补探粒论调杀甲事会同意进了，但是落态算境背激并没有命令我必须进，也就是这个药并不是我医院所急需的。一个医药代表是不可能，也不敢和库房的人去讲领导与被领导的道理，你只能迁就他，你只能去跟他协商甚至于厚着脸皮去讨好他，然后请他帮忙，争取他答应你晚上到他家里去进行家访。"
"家访的概念是什么?"
"家访就是带点东西或者带点礼金等，也就是说为了保证畅通，最好每个环节都让他们心照不宣，心甘情愿地进入流程。"
通过一系列的攻关程序，医药代表们终于把药送进医院摆在了药架上，然而，这还仅仅是万里长征的阶段性胜利，他们的最终目的是要让患者出钱购买使用这些药品。
攻克通向消费者最后关口
前面这些环节都已经打通了之后，最后一个环节就是需要医生具体在处方上开这种药了。
记者:"在我们患者看来医生并不直接卖药，为什么医生在这个过程中那么重要?"
张玉萍:"比如说我们买电视机，这台电视是好是坏，我作为一个消费者，决定买这台还是买那台，这是我的权力。但药品，作为真正消费者的患者，得了病以后到医院去就医，第一他不懂医学，第二不懂药学，第三他也不知道他的疾病究竟需要什么，所以他没有能力鉴别，他只能把这个权力交给医生。"
如此看来，有处方权的医生才是药品最终效益的体现者，为了保证自己厂家的药品能迅速实现价值，医药代表们必须直接和医生进行沟通，打开这最后一关。
记者:"那么你们怎么跟医生沟通?"
医药代表乙:"有的医生比较谨慎不好第一次就谈回扣的事情，要等到第二次、第三次没人的情况下向他透露这点儿意思。"
"那么多医生你怎么认得过来?而且你第一次跟他见面怎么能让他接受你?"
"一般的医院都有专家栏或者医生介绍栏，医生的照片、医生的姓名、医生的职称都在上面，先把每个医生的面容记在大脑里，然后在下班的时间在病人相对比较少的时间跟他接触，跟他讨论这些问题。一般的医药代表，如果进去不谈实质性的问题医生也不会跟你再深地交流下去，再说每个药厂真的到医院里去推销的话也是带回扣去销售，医生懂得，医药代表你没有回扣跑到医院去干什么?"
张玉萍补充道，"可以说，在整个过程里几乎90%的回扣款全都给到了这些处方医生的手里面。"
"有没有一个比例?"记者问。
"基本上是在零售价的10%至15%，这是个不成文的规定。如果你少于这个比例你的药就卖不动，多于这个比例你的药就会迅速地走，就是卖得非常快。"张玉萍说。
"回扣这一块能占医生收入的多少?"医药代表乙:"起码是四分之三!"在医药代表那里，记者见到了张玉萍手里一沓子有医生亲笔签名和盖章的回扣收条。有一位大夫在今年头3个月里就收了某制药公司5000元的回扣款，平均每个月达1660元。
"这些条子主要是开什么药?"张玉萍:"主要是交沙霉素什么的。"记者:"医生开多少支，你给多少钱事先有没有协议，有没有商量?"
张玉萍:"一支两块还是三块，我记不住了。"
医生坦然拿回扣
由于给回扣属于政府明令禁止范围，那么，如何巧妙安全地发放医生回扣就成了医药代表们颇费心机的事。
"这个回扣一般用什么形式给?"张玉萍:"就是现金。好比看清楚某某医生说开了50盒交沙霉素，一盒给4元钱，就装一个200元的信封或者是拿一张纸包200块钱，在他们在医院的时候，医药代表就在下午三点钟以后来看病。因为这个时间医生不忙了，患者也走了，所以这个时间是医药代表的黄金时间。看见那个医生把钱这样一递或者是往兜里一揣，医生就很会意地揣起来了。"
"医院和卫生部门都不许医生收回扣和红包，医药代表把钱给医生，医生怕不怕?"
在采访时，一位医生说，明目张胆肯定不行，做这种事不能在办公室。张玉萍一言以蔽之，其实在什么地方都随便，原则是尽量避免被外人看到。
"这么多年你们有没有过负罪感?"记者问。医药代表乙:"负罪感有时候有。有时候感冒了，医生一开药就开100多块钱自己也吓一跳，有时候觉得确实是贵了。这时我就想这100多块钱当中有一部分钱不应该是我支出的。真正治好我的感冒，本来说不定只要花20块钱，但是我花了百十块钱。可想想平时自己就是这么推销药品的，那一刹那，我感到负罪。"
"人有良知，那么在你这么多年的医药代表过程当中，你送回扣有没有遇到送不出去的情况?"
医药代表乙:"几乎没有。"医生也对此自嘲，这不也是多点收入吗?现在像形成风气似的，多开点儿多得点儿，就这个意思。
医药代表挥舞起"指挥棒"
据介绍，医院是药品的最大出口，在医药代表们的工作策略中，一个医生就是一个客户，为了让这些客户动笔卖自己厂家的药，医药代表们可谓是八仙过海，各显神通。
张玉萍:"我们的重要客户都叫VIP，对他们采取各种对策，总之不论你用什么手段，比如赞助出国(开会)或国内旅游，比如谁的家里有个大事小情去送上一千块还是几百块钱，最终的目的是让他们把我们的药开出去。但是最基本的就是销售额保证现金回扣。"
记者:"在药开到病人手里之前，医药代表是不是已经跟医院或医生谈好了回扣的含金量呢?"
张玉萍:"当然首先做出承诺。比如说你给开出一支我给你30元钱或者40元钱，有人就会动笔给你开药了。但是也有这种你给他承诺他也不给你开药的情况，因为他同时还要给别的医药代表服务呢。所以我为了让他动笔，就先给医生1200元钱让医生给我开30支药。我先给钱，然后下任务，医生受了钱，我就不停地上他那儿，今天看他开几支了?明天看他开几支了?不停地督促你开药。"张玉萍接着说，"我们还设立过这种奖励。我们选了150个医生，这150个医生作为一个特殊的群体是专门开交沙霉素的。我们让他们每个月每个人至少保持开交沙霉素150盒，到年底的时候比赛一下看看这些医生谁开得最多。在竞赛过程中他开一盒药能拿到三块钱，而且年底像排行榜一样，谁开得最多还要享受到奖励。这个办法效果也不错，150个医生一个人一个月至少开150盒药，他们保证我们一个月肯定有两万多盒的销量。"
记者:"你们组织医生进行开药竞赛?"
张玉萍:"对。"
医药代表们的工作流程到医生这里并没有结束，他们还要完成攻关链条上的最后一个环节，这就是给医生销出去的药做一个准确的统计。
记者:"你们通过什么方式知道医生到底有没有开过这个药?开了多少?"
医药代表乙:"统计一般是由药房出具统计单。这其中就是要跟药房打交道了，要跟药房主任谈一下--你统计一盒我给你多少回扣。"
记者:"所有的医生谁开了多少都能统计到吗?"
医药代表乙:"能，有的医院甚至用电脑打出来，电脑打印。"
记者:"也就是通常讲的电脑统方?"
医药代表乙:"对。一般是一个月的月初或者月尾具统计单。"
记者:"帮助你们统方的人，给你提供信息的人，他的(好处)是什么?"
医药代表乙:"也是根据药价提相应的比例，一般像十几块钱的药都是一盒提五毛钱，你把相应的费用给他，他把统计单给你，大家就完成了一次交易。"
竞争把回扣越抬越高
记者:"像你刚才讲的，药到了医院以后要经过那么多环节，这些环节都能够保证不出问题吗?"
张玉萍:"当然出问题了。比如说在普三科，其它的药品为了竞争进来就一次性赞助他们一个会议1万块钱。医药代表回来跟我们说，我们就掏出来1500元钱去赞助，赞助之后这个普三科的主任就跟我说人家赞助1万块钱，至少我两月之内用他的药，两月之后等于把这个人情还完了我回来再用你这个药。这样反反复复拉锯的事情经常有。"
实际上在这种竞争的过程中患者的利益已经放到外面了，就变成了医院和厂家谈论条件了医药代表乙:"一旦这个环节出现漏洞了，你站在那里就要想出你今天要采取什么措施补救，如果你不采取什么措施补救你将面临的损失可能就不是这一个环节。"
记者:"为什么?"
医药代表乙:"只要这个环节断了，其他的环节相当于都瘫痪了。"
记者:"这样一来(回扣的)价钱不就越抬越高了吗?"
张玉萍:"回扣款的价钱是越抬越高。比如说交沙霉素，最开始(回扣)两毛钱涨到一块钱，一块五现在涨到四块，回扣越来越高。但是不管怎么给，医药厂家还是赚大钱，它还是有利润赚，它还是给得起。"
医药代表打通环节的费用从何而来?厂家的利润又是怎样保证的呢?据介绍，生产厂家对于医药代表的经费管理非常严格，像这些医生拿回扣的收条都要制作成内部费用管理单上交厂家。
张玉萍:"作为跟医生的这种关系，他们认为这是公司的财富，是公司一定要掌握这个东西。所以医药代表要写一份详细的、真实的东西给大区经理看。这包括医生每个月拿回扣的金额，而且有各种名目繁多的消费清单，甚至连医生的生日，家里的婚丧嫁娶都会有医药代表送礼的记录。"
记者:"我们看到过很多单子，有医生画的正字，有蛋糕，有椅子，有玩具，有现金就是医药代表送出去的钱的一个记账单，这种记账单是真实的吗?"
医药代表乙:"应该是真实的。作为一个医药代表他所经手的一些费用他自己要相应地做账。这其中有几个原因，第一他是为了对自己的资金流向进行统计;第二他是为了完成向公司交代资金的流向或者是钱的用途;第三点也是为了自己清楚他所交往的对象，便于他以后其他方面的公关。"
记者:"实际上医药代表每个人都有一个这样的资料库。"
医药代表乙:"是的，而且非常全面。"
记者:"这种资料厂家也掌握吗?"
医药代表乙:"厂家全掌握，有的厂家甚至刻成光盘盘保存。"
张玉萍:"我们一个小小的沈阳办事处1999年一年促销费就270万，你想想我们全公司十几个办事处是多少钱。"
记者:"这些钱也计入成本吗?"
张玉萍:"对，都是计入成本的。"
为了形象地说明药品中的水分，张玉萍向记者分析他们厂家生产的一种药品的价格构成。她画了一张清楚的表。
张玉萍:"医院卖给患者的零售价格是63元钱，按国家规定医院应该是按照药品的批发价进货加15%的利润卖给患者。批发价是54.78元，实际上医院买药的时候并不是这个价格买进来的，它是在这个价格的基础上八五扣到八零扣。比如说我们在这里乘以85%，它应该是46.56元，医院挣了除了正常的15%的利润之外还挣了15%至20%的它不应该得到的利润。这部分利润，比如说这盒药价就是8.22元，下面就是生产厂商获得的利润。生产厂商必须拿出来，就这个药而言必须拿出5元钱来给医生回扣。"
按照张玉萍的计算，这盒高舒达片剂扣除掉医生回扣和医院多得的利润，实际零售价应在36.95元，这与国家核定的63元零售价相差了26元，巨大的利润给厂家留下了充分的暗箱操作空间。
记者:"作为医生来说开这个药，医药代表就给他钱，他有没有想到这个钱最后是由谁来出呢?"
张玉萍:"(医生)不考虑这个。他在开处方的时候，他会想我开哪个药，我挣得回扣最多。挣得最多是那些拿惯了回扣的医生的第一考虑。挣得最多的药，往往是价格最高的药，而真正花钱的人没有选择能力，他只能是接受医生给他的处方。医生帮病人掏腰包里的钱，他能挣更多的钱，这样就形成一个恶性循环。这个直接结果就导致患者拿的是最贵的药，甚至是医生能挣到最多钱的药，但是不一定是适合治这个病人的药。最苦最苦的还是患者。"
医院对回扣无计可施
据调查，仅在北京一地就有一万多个医药代表活跃在各个医院，他们以回扣形式向医院推销药品，不仅增加了患者的经济负担，也败坏了医德医风，那么医院的管理者们是怎样看待医药代表的呢?
记者:"对医生拿促销费的问题，作为你们医院来说对医生有没有这方面具体的、严格的要求?"
中国医科大学附属第一医院李继光:"在医院内部是有要求的。但是现在由于这是个比较普遍的现象，大家没有把它作为一个重大的经济问题对待，以为这个现象比较普遍，大家都有，大家就谁都不首先来杜绝这种情况。"
医药代表乙:"用一句话讲叫法不责众。很多医生跟我这样讲，现在药品回扣太正常。他说要打击我、要监管我，他打得着管得着我吗?医院里这么多人都拿回扣要抓不可能就抓我一个。"
记者:"你们感觉到要治理这个问题，要杜绝这类现象难还是不难?"
李继光:"消极地、被动地制止比较难。我们以前也试验过，包括安排人员检查，试图割断药品销售人员和医生之间的联系等等，目前看效果都不好。"
记者:"很多医院都明文规定或者声明不许医药代表入内也不管用吗?"
医药代表乙:"规定是规定，那我进去看病行吗?我拿着个病历本去找医生，这个谁也阻挡不了，医院是个公共场所。"
记者:"医药代表在很大程度上成为被谴责的对象，你们有这个感觉吗?"
医药代表乙:"有。药品存在回扣现象，他们就把这种现象，一方面归咎于医生的黑心，另一方面归咎于医药代表。这就是说如果医药代表不来，不给医生送钱，医生不能去向你们抢钱。所以说无论是社会各行各业，社会上许多相应的部门都把医药代表作为重点监控对象。"
记者:"医生的笔由他的个人意志决定，但是医生产生的影响可能跟医院的声誉连在一起，医院有没有办法控制?"
李继光:"从医疗规律上讲不大好完全控制医生如何开药方，因为这毕竟是医生根据自己的经验、根据他所面对的患者的病情，由个人决定，是个人行为。但是我们认为医生的药物选择和使用不应该是没有限制的，应该是有受到很多因素制约的一种个人行为。"
记者:"如果说在规定的用药范围内医生开了处方，但是与此同时他又接受促销，接受回扣，这个是可以接受的吗?"
李继光:"这个我们也不接受，这个问题不是我们医院能够解决的，是一个药品价格问题。药品企业为什么要给医生钱?因为这个药品价格里边有这些钱，如果(药品的价格)定得合理了，它保证了生产企业、流通企业的合理利润，保证了国家的税收，那么就应该没有钱来做这些事情，如果你还做了这些事情企业就赔本了。"
医药代表乙:"定价的时候就要把这部分虚高利润给降下来。"
记者:"水份没有了，那么回扣的源头也就断了。"
医药代表乙:"对。我想应该从这方面着手。就像洪水一样，你把源头真正堵住了可能后面的问题都好处理。"
看来要彻底纠正药品回扣，很重要的一条就是要把住药品价格的源头。事实上自1997年以后中国国家已经连续十次降低了中央管理药品的价格，降价药品多达200多种。12月1日《药品管理法》实施以后，药品市场的管理将进一步有法可依，因此，我们有理由相信药品的回扣之风一定会得到有效的遏制，今后谁要在买卖药品的过程中拿回扣，已经不再是一个违纪问题而是一个违法问题了。同时随着药品市场的良性回归，记者希望医药代表们也能够重新找回他们的自我。