胃、十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，   穿孔直径一般为0.5cm。  穿孔的同时胃、十二指肠内的气体和内容物流入腹腔，引起气腹和急性腹膜炎。慢性穿孔多发生在后壁，穿透前浆膜与附近组织器官粘连，有时溃疡虽很深，但内容物不流入腹腔。由于小肠肠曲彼此紧靠，穿孔后纤维蛋白沉着，相互粘连而穿孔很快被封闭，且小肠气体少，故小肠内容物流出少，也较少造成气腹。临床特点是起病骤然，有腹膜来自刺激症状。

• 中文名称 胃肠道穿孔
• 外文名称 gastrointestinal perforation

病因病理

　　胃、十二指肠溃疡穿破，使胃或十二指肠壁与腹腔相通，称为胃、十二指肠溃疡穿孔。亦可见于恶性肿瘤或憩室炎症穿孔。

临次丰那前夜胶听席床表现

　　l.多数病者有溃来自疡病史，急性穿孔前常有溃疡病加重的表现。

　　2.穿孔时突然发生上腹部剧烈疼痛，呈细交围游持续性刀割样或烧灼样痛，很快扩散到全腹；常伴有出汗。四肢冰冷、心慌、气短等休克现象；可有恶心呕吐、腹胀、发热。

胃肠道穿孔

　　3.病者呈急性病容，360百科腹式呼吸消失或减弱，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，上腹部与右下腹部明显。肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。

　　4.腹腔感染时血象白细胞升高，腹腔穿刺可抽出含食物残渣。

　　影像学表现

右象田调七足么破　　胃肠道穿孔的主要X线表现是气腹即腹膜腔内出现游离气体。关于气腹的显示方法，一般是采用透视与照片检查。尤其是少量气腹的显示则尤为重要，如病情允许，立位透视并转动体位观察，此时往往能显示膈下新月形的游离气体的存在，因为气体总是具有浮游到腹腔最高处去的倾右防活希过区益挥均算候向，确定了膈下游离气体后，应即时照片以供临床参考。

　　在病情危重而不能坐或站立时，可采用仰卧侧位希水列油随境鲁席投照，此时气体可上升至事排血振供客演罪欢温行前腹侧壁，可以见到腹壁与肝和肠之间有气层，使肝前下缘和肠外壁显示。

　众　如情况只允许照仰卧位片时，只要能详细地认真阅片，亦可能发现有价值的征象迫紧底京看心致：一是见到明确的腹腔内脏器（胃肠和肝脾）的外壁；二是腹腔内某些韧带（如肝脏前力的镰状韧带）的明确显示。见到这些征象应考虑有气腹存在。如无气腹发现而临床又高度提示有急性胃肠道穿孔时，必要时可经胃管抽吸胃液后注入空气约300ml，则空气可从穿孔处逸出形成膈下游离气体，有助了胃、十二指肠溃疡穿孔的诊断。

　　气腹福际长期以来是放射医师诊断胃肠道穿孔的依据并为临床医师所接受。但气腹并提风办行延丝短较检不一定都是胃肠道穿孔或破裂所引起，亦可见于腹且最酒讨照使部手术后，子宫及附件穿破，产气细菌腹内感染和肠气囊肿并铁路弦互之发破裂等。

鉴别诊断

　　胃肠道穿孔引起的气腹需与正常解剖变异间位结肠鉴别。透视下转动体位可以鉴别。

　　来自探讨

　　腹部平片检查360百科是诊断胃肠穿孔的简便、经济且可靠的方法，但改罗龙界足通过腹部平片征象判断患者胃肠道穿孔的部位尚较困难，国内未见报道。作者总结了经手术证实且放射学资料完整的胃肠穿孔病例25例，对其分析、比较，并复习有关文献，提出一些看法:

　　1临床资料

　　本组25例中男15例，女10例。年龄60—13岁。发病至就诊时间最短为5个半小时，最长为48小时。本组患者术前均经腹立位摄片检查。手术结果表明，本组病例中小肠穿孔15例，胃及十二指肠穿孔9例，结肠穿孔1例未包就井问时教整系。

　　2腹平片征象

早省史刻需曲距看厂征室　　2.1气腹征本组病例均可见腹腔内游离气体影。我们将腹腔内游离气体量分为少、中、大三级。少量：一侧或双侧隔下线条状或镰状气体影衣坚机贵立朝口背苏。中量：一侧或双侧隔下新月状或半月状气体影。大量：于校沙二双侧隔下均可见多量游离气体马家特去已印脸查影，将腹内脏器挤压成团向下台玉关移位，气体则呈马蹄铁型，或为充满上腹部的半圆形气体影。本组病例，腹平片表现为大量气体者8例，中量气体者14例，展和米已岁飞先少量气体者3例。

　烟宗毛南宽应　2.2腹腔积液腹部立位片表现为盆腔和下腹部密度均匀增高，小肠集中于上、中腹部，有漂浮感，当积液量较大时，可在游离气体衬托下见气液平面。本组病例中12例可见腹香腔积液征象，其中胃及十二指肠穿孔7例，小肠穿孔5例。

　　2.3胃泡影本组病例中腹平片可见胃泡影8例，其中胃及十二指肠穿孔者2例，小肠结肠穿孔者6例。

　　2.4小肠充气情况及肠管形态本组病例均可见充气小肠管影，其中充气正常者14例胃及十二指肠穿孔7例，小肠穿孔6例，结肠穿孔1例，充气稍减少者2例均为胃及十二指肠穿孔病例，充气较多者9例均为小肠穿孔病例。肠管形态异常者11例均为小肠穿孔病例，其中7例肠管呈僵硬状，4例呈梗阻征象。

　　3讨论

　游己　通过对本组病例腹立位平片征象及手术结果的分析和比较，我们得到以下几点体会:

　　3.1腹腔内游离气体的量虽有助于判定胃肠道穿孔部位，但无决定意义。气体量的多少还取决于穿孔的大小及就诊时间。

　　3.2胃泡影的出现率在胃及十二指肠穿孔组明义续毛道显低于小肠穿孔组。说明此征象对判定穿孔部位有一定意义。虽有作者认为，胃

　　及十二指肠穿孔时，胃泡影消失，但本组中仍有2例胃及十二指肠穿孔病例之腹片可见胃泡影，可能与穿孔部位及粘连委控齐见创担木玉色状况有关。

　　3.3腹片中较重要而又常被诊断者忽略的征象是：小肠肠管的充气状况及形态。我们有九声培担毫留处座音石发现在小肠穿孔组中73%的病例腹片显示肠管形态异常京训足较技向自滑，表现为肠管僵硬或类似梗阻的征象。另外，小肠穿孔宗左间元给井师水相组中，肠管充气增多者占60%。

　　综上所诉，腹片表现为肠内中-大量游离气体，存在较多腹腔积液，胃泡影消失，小肠充气正常或减少，肠管形态正常，首先，应考虑胃及十二指肠穿孔，而腹片显示腹腔内可落见中-大量游离气体，伴或不伴腹腔积液，同时可见胃泡影，肠管充气正唱谈研要奏调族统绝条常或增加，肠管形态僵硬，甚至表现为类似肠梗阻征象时，则提示小肠穿孔。如腹腔内游离气体量较少，未见明显腹腔积液，胃泡及小肠均表现正常，结肠穿孔可能性大。虽则如此，单纯凭腹平片征象判定胃肠道穿孔部仍较困难，必须密切结合患者的发病年龄，病史及临床表现，才能在术前得出较准确的判断。