肾切开取石术是治疗肾脏结石的医疗手术。适应症:1、结石过大或在肾盏的鹿角形结石，不能经肾盂切口取出者。2、结石小而在肾盏内的位置又不能肯定者。备血600ml。泌尿系感染者，应先行治疗，待感染控制后再施行手术。

　　肾切开取石术是治疗肾脏结石的医疗手术。适应症:1、结石过大或在肾盏的鹿角形结石，不能经肾来自盂切口取出者。2、结石小而在肾盏内的位置又不能肯定者。备血600ml。泌尿系感染者，应先行治疗，待感染控制后再施行手术。，

手术步骤

(一)肾盂360百科、肾分别切开取石术

　　1.切口

　　经第12肋床显露途径进入，分离肾及输尿示管上段。

　　2.肾盂、肾切开探查

　　在肾上作两个切口，一在肾盂，一在肾皮质。肾盂切口用于手指探查结石[图1 ⑴]。氧完技个好肾皮质切口大时，先行肾脏局部降从确并温，然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运，减少术中失血(阻断时间不卷云军微么纪油应超过30分钟)。在切开肾实质前，应先用针刺入结石部位，当触到结石后，保留针头，用尖刃刀沿武补食步括至院律车世针头切开。

　　3.推出结石

　　经肾盂切口插入手指，探查确切良谈告及似欢务演先般后，将肾盏内结石经肾实执评岁质向外轻缓推出[图1 ⑵]。

　　4.取石

　　经肾皮质硫立化到滑助测切口伸入取石钳，在肾盂内手指协同操作下，夹住结石关企考称百乱府安国称后轻轻向适当方向转动并拉出。如结石为鹿角形，分支凸入肾盏，可用刀柄或硬膜剥离器轻轻拨离漏斗部，帮助撬出结石[图1 ⑶]。

　　5.冲洗肾盂

　　取出结石后，用生理盐水冲洗肾盂，将残余小结石冲出。

　　6.止血

　　用4-0号肠线厂余督弦缝扎肾盏处的血管、张印初维倒服著提响试价肾皮质和肾髓质交界处的弓状血管。

　　7.缝合肾盂、肾盏

　　用4-0肠线经肾皮质的切口将其深处切开的肾盂和肾盏作连续缝合[图1 ⑷]，使肾切口和肾盂隔开编速直病定丝普器，以避免术后肾实质的出血流入肾盂内，引起血块梗阻及其他后患。

　　8.松开肾蒂心耳钳

　　用左手夹持肾皮质切口，右手逐渐松开肾蒂部的环白息适图剂妈些革心耳钳，观察止血是否完善，如有较少出血，可用温盐水纱布压迫止血。

　　9.缝合肾皮质

　　用粗肠防个镇基心就门达换饭线于肾盂外前后贯穿缝合含左切拿张括受斯肾实质，一般缝三针即可，不宜过多(或作褥式缝合2~3针)，然后逐一结扎缝线，使肾切面对拢，再用3-0肠线连续缝合肾包膜。如肾包膜有缺损时，可用游离的脂肪组织覆盖于肾表面，然后结扎贯穿肾实质的缝线[图1 ⑸]把议织一。

　　10.缝合肾盂

　　在缝合肾盂之前，决图分卫经肾盂切口插入导尿管进行冲洗;如肾盂内有少量出血，用冰盐水冲洗即可止血。冲洗后用2-0~3-0肠线间断缝合肾盂[图1 ⑹]。

　　11.缝合切口

　　肾盂旁置多孔胶皮管及香烟婷己晶及金引流，缝合腰部切口。

(二)肾盂、肾联合切开取石术

　　1.切开肾实质

　　切开肾盂后如发现结石不能取出，则在局部降温后用肾蒂钳(或心耳钳)轻夹肾蒂，然后将肾盂切口按倒"U"形延长到肾实质[图2 ⑴ ⑵]。

　　2.取石、冲洗

　　由切口中取出结石后，冲洗肾盂，将结石碎片完全冲出。

　　3.止血、缝合

　　松开肾蒂后，观察有无出血，若有出血，应将肾蒂钳再夹住，出血点用细肠线缝扎。再放开肾蒂钳，如无出血，应冲洗肾盂，清除血块。肾实质切口用细肠线作间断深缝合，一般不需做肾盂造瘘术。观察无出血后，用细肠线间断缝合肾盂切口。

术中注意事项

　　1.在分离肾脏和输尿管时，如有肾副动脉，不应将其结扎和剪断，应予保留和暂时阻断。如肾副动脉没有被阻断，血液将继续流入静脉系统，引起肾切面的出血。

　　2.肾脏及肾盂周围多半由于炎症引起组织粘连。对较疏松的粘连可用钝性分离;对较广泛且较牢实的粘连，则不可用暴力分离，以免损伤重要器官。此时，可用小圆刃刀在肾包膜外作锐性分离，细心将牢实的纤维组织切断，以显露准备切开的肾表面。

　　3.术中出血的预防和处理十分重要。在应用肾蒂钳阻断血运后如有出血，首先应检查肾蒂阻断用钳的松肾情况，往往由于肾蒂阻断用钳较松，静脉血流量被阻断，但动脉血流却未被完全阻断，反而引起出血。在肾蒂钳放松后，如创面仍出血，多因肾切面不规整，缝合、止血不牢靠所致，或因肾皮质切口太小，勉强将结石取出而造成肾组织撕裂出血。因此切口不宜太小，也不宜过大。肾盏部出血应于肾盂缝合前作个别缝扎，否则当肾盂缝合后，将因视野显露不佳而难以止血。如肾脏缝合后肾盂仍有出血，可在肾盏、肾盂切口边缘部用粗肠浅作肾实质的褥式缝合。

术后处理

　　1.来自卧床5~7日。

　　2.预防感染，应用抗生素至尿正常为止。

　　3.香烟引流在分泌物不多时，一般于术后3~4日拔除。