治疗药物监测（therapeutic drug monitoring,简称TDM）是指在临床进行药物治疗过来自程中，观察药物疗效的同时，定时采集患者的血液（有时采集尿液、唾液等液体），测定其中的药物浓度，探讨药物的体内过程，以善鲜察践周内便根据患者的具360百科体情况，以药动学和药效学资响生垂罗基础理论为指导常和终农点互，借助先进的分析技术与电子计算机手段，并利用药代动力学原理和朝增公式，使给药方案个体化。从而达到满意的疗效及避免发生毒副反应，同时也可以为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据，将临床用药从传统的经验模式提高到比较科学的水平。

• 中文名 治疗药物监测
• 外文名 therapeutic drug monitoring
• 简称 TDM
• 指导理论 药动学和药效学基础理论

简介

　　治疗药物监测(therapeutic drug monitori收区ng,简称TDM)是在药代动力学原理的指导下，应用现代化的分析技术，测定血液饭中或其他体液中药物浓度，用于药物治疗的指导与评价。

　　是最近二十多年来在治疗医学领域内崛起的一门新的边缘学科，其目的是通过测奏城几倍速石浓穿送食定血液中或其它体液中药物的浓来自度并利用药代动力学的原理和公司使给药方案个体化，以提高药物的疗效，避免或减360百科少毒副反应;同时也为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据。

　　可以提供患者最佳用药方案。

TDM一般流程

　　治疗决策(医师/临床药师)→处方剂量(医师/临床药师)→初剂量评革军章干设计(医师/临床药师)等失眼失况也犯老不→调剂(药师)→投药(护师/药师)→观察(医师/临床药师/护师)→抽血(医师/临床药师/护师/检验师)→血药浓度监测(临床药师/检验师)→药动学处理(临床药师/医师)→调整给药方案(较医师/临床药师)。

分析技术

　　TDM也是随着分析技术的发展、先进仪器的使用而发展起来的。紫外分光光度法、薄层色谱用于体液分析，因灵敏度、专属性差等问题，能分析的品种很少，气相色谱也只适用于一些特定的药物品种。HPLC、气-质联用的发展，特别是HPLC，在TDM中使用较广，它可测定除了地高辛、锂盐少数几个药以外的大部分药品，且干扰小，还可测来自定代谢物，在新药研精究中又不需要免疫试剂盒，价格相对便宜，又能促进药剂科的科研工作，在体内药物测定中发挥报他能圆规断另用联着重要的作用。放射免疫(R360百科IA)分析法、酶多种免疫(EMIT)分析法也普遍应用。TDX(荧光偏振免疫分析法)的应用达到了简便、快速、准确，在常规TDM工作中应用较多。但由于试剂价格和仪器较贵，某弦副再非些品种样本较少，不少医院还未配备TDX开展TDM工作。目前，毛细管电泳(HPCE)、液-质(HPLC/M粒树丝零续才风工对周S)联用，也正在TDM工作中发球切氢挥越来越多的作用，值得一提的是随着毛细管电泳技术的迅速发展，应用毛细管电泳分离药物、药物对映体、研究药物蛋白结合已越来越引起大家的重视。先进仪器促进了TDM工作的发展，而在基层单位利用UV法、微生物法、RIA法等方法同样某后也开展了不少工作。

临床应用

　　在临床上，并不是所有的药物或在所有的情况下都需抗益容父封穿怀战要进行TDM。在下列情况下通线块此照联部，通常需要进行TDM:

　　(1)药物的有效血浓度范围狭窄。此类药物多为治疗指数小的药物，如强心苷类，它们的有效剂量与中毒剂量接近，需要根据药代动力学原理和患者的具体情况仔细设计和调整给药方案，密切观察临候单双底床反应。

　　(2)同一剂量可能出现较大的血药浓度差异的药物，如三环类抗忧郁症药。

　　(3)具有非线性药代动力学许可端临湖凯特性的药物，如苯妥英钠，茶碱，水杨酸等。

　　(4)肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经过肝代财才川李叶止片属二孙湖谢消除(利多卡因，茶碱等)或肾排泄(氨基糖苷类抗生素等)的药物时，以及胃肠道功能不良的患者口服某些药物时。

　　(5)长期用要的患引知再再粮兰面察异者，依从性差，不按医嘱用药;或者某些药物长期使用后产生耐药性;或诱导肝药酶的活性而引起药效降低升高，以及原因不明的药效变化。

　　(6)怀疑患者药物中毒，尤其有的药物的中毒症状与剂量不足的症状类似，而临床又不能明确辨别。如普利顶决跟满歌鲁卡因胺治疗心律失常时，过量也会引起心律失常，苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫痫发作不易区别。

　　(一7)合并用药产生相互作用而影响疗效时。

　　(8)药代动力学的个体差异世很大，特别是由于胞级节跳油杆时刘遗传造成药物代谢速率明显差异的情况，如普鲁卡因胺的乙酰化代谢。

　　(9)常规剂量下出现毒性反应，诊断和处理过量中毒，以及为医疗事故提供法律依据。

　　(10)当病人的血浆蛋白含量低时，需要测定血中游离药物的浓度，如苯妥英钠。