穿颅术(craniotomy)是用器械来自穿破胎儿头颅，排出颅内组织，使头颅组织缩小，从阴道分娩的手术。

• 中文名称 穿颅术
• 外文名称 craniotomy
• 释义 用器械穿破胎儿头颅
• 适用情况 胎儿脑积水

适用情况

　　该手术适用于以下情况:

　　1、头位死胎胎儿不能迅速娩出，或预防会阴裂伤者。

　　2、胎儿脑积水。

　　3、臀位死胎后出头。

禁忌症

　　1、骨盆入口前后径<5.5cm，穿颅后亦不能经阴道娩出者。

　　2、有先兆子宫破裂征象或子宫破裂者。

手术的条件

　　1、宫口开全或近开府全。

　　2、胎头固定或用帝指额屋帮兵假现集手固定于入口平面。

麻醉方法与手术体位

麻醉方法

　　一般不用麻醉，必要时加用镇静剂或全身麻醉。

前甲极排东就充随手术体位

　　选择膀胱截石位。

手术步骤

术前准来自备

　　对外阴进行消毒，铺巾，导尿。

阴道检查

　　确定前降议其式杂伟又工囟及矢状缝位置、先露高室几牛固将法模据终低，未破膜时先施行人工破膜术。

固定胎头

　　如胎头浮动，助手于耻骨联合上缘处用手固定胎头。

切开头皮

　　用360百科阴道窥器或阴道拉钩暴露胎头，直视下用鼠齿钳夹住胎头前囟或矢状缝处的头皮，向下牵引固定胎头。剪开钳夹旁的头皮2~3cm(图1)。

示意图1:鼠齿钳夹胎头前囟处头皮牵引固定

示意图2:经大囟门穿颅

示意图3:经枕骨大孔穿颅

穿破胎头

　　穿破胎头的原则应取距阴道口最近，最易穿透的部位为穿刺点。由此垂直入颅腔，从胎超按控状头的大小囟门和颅缝穿入最为安全(图2)。

　　不同的胎位所取的穿刺部位也不同，臀位后出头的穿颅可沿颞囟、下颌骨、上口盖、颈椎穿入，或将胎儿外展贴至母体大腿内侧。胎儿的枕骨大孔距阴道口很近，可直视下穿刺更为安全(图3)。胎头颜面位可经口腔上腭或眼眶穿入(图4、图5)，额先露则经额缝穿入。若胎头脑积水，颅缝已增宽，经囟门或程低传新颅缝容易穿入放水。

示意图4:经眼眶穿颅

示意图5:经口腔上腭穿颅

示意图设兵玉做合传诉6:放入穿颅器

破坏及排出脑组织

　　常用的方法有三种:

　　(1)穿颅术:助手牵引鼠齿钳，术者右手持闭合的穿颅器，在左手食中指的护盖下直达选好的头颅穿刺点，垂直刺入颅腔。检查穿颅器在颅腔内无误，张开穿颅器，左右旋转，破坏脑组织使之排出(图6、图7)。

　　(2)用人工流产负压吸管从穿刺颅脑处插入，以26.7~53.4kPa(200~400mmHg)的负压吸出脑组织。

　　(3)数把剪刀或卵政钟教控南传尽圆钳插入穿刺的颅脑号单按村如误迫内搅动，排出破坏的脑组织生坏口步客营号节衣。

　　经上述处理，胎头体积缩小，随子宫收缩可将胎儿排出或用卵圆钳钳夹穿颅处的部分颅脑皮质，缓缓牵出。个别不能迅速排出者施予钳颅器牵出。

示意图7:转动穿颅器，搅碎脑组织

示意图8:放置钳颅器内叶

钳颅

　　为两叶钳颅器，在左手掌保护及中食指引导下，右手持钳颅器内叶从头皮破口处入颅腔直达颅底，凸面朝胎儿面部(图8)，助手固定;另一手保护并引导，把外叶置于胎头颜面部，外叶凹面与内叶凸面相吻合。阴道检查确认两叶钳之间无宫颈及阴道壁夹入，关闭钳柄，拧紧螺旋(图9、图1斗三研双用卫践盟0)。

示意图9:放置钳颅器外叶

示意图10:关闭钳柄，烈愿法友拧紧螺旋

牵引

　　若胎头较高，牵引稍向后方，随牵引脑汁外流，头颅体积缩小。待胎头下降至阴道部时，取水平方向牵引。牵引不宜过快过急以免阴道裂伤。

术后常规阴道检查

　　若有软组织损伤应及时修补。

手术中的注意事项

　　1、手术操作要轻柔，准确，器械每进入吸评黑六音移抓具育阴道时必须在手的护盖下进行，防止损伤产道、膀担提守米矛价胱和直肠。

　　2、穿颅器放入颅内一定要直达颅底，并将颅骨夹牢，以免滑脱。

　　3、如无穿颅器板圆美批项挥士可用长剪刀代替，再用数把有齿钳钳夹颅骨固定牵引。

手术后的处理方法

　　1、详细检查阴道、宫颈有无裂伤，排除子宫破裂，根据具体情况加以处理。

　　2、肌注或静点催产素，预防产后出血。

　　3、应用抗生素预防感染。