血液滤过(h来自emofiltration，HF)是通过机器(泵)或病360百科人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液(ultrafil间trate);同时，补角短针拉完充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液云房龙乡米似刻(substitute)，以达到血液净化的目的。

• 中文名 血液滤过
• 外文名 hemofiltration
• 目的 血液净化
• 仪器 持续性血液过滤设备

简介

　　血液滤过技术是通过机器(泵)或病人自身的血压 ，使血液流经体外回路中的一个来自滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液(ultrafiltrate)，同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即360百科置换液(substitute)，以达到夜握担着编百听消款货蒸血液净化的目的。整个过味操留境品资众四第程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排害们机素格泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功放杆革普害速支画配能。血液滤过与血液透析的原理上不同。前者通过对流作用及跨膜压(transmembrane pressur果团光历责存坐席散袁就e,TMP)清除溶液及部分溶质，其溶质清饭伟呼除率取决于超滤量及滤过膜的筛漏系数(siev放绍星核较停此开ing coefficient);而后者则是通过弥散作用清除溶质，其溶质清除责率与溶质的当量成正比。因此血液透析比血液滤过有更高的小分子物质清除率，而血液滤过对中分子物质清除率高于血液透析。

　　血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。血侧依靠血最语要冷聚下本苗困泵加正压及在透析液侧加负压造成一定的跨膜压，使滤过率达60-90ml/min。留需补充置换液以保持水、电解质及酸碱平衡，使内环境稳定。HF主要靠对流原理清除独曲极必水及大、中小分子溶缩质，中大分子清除优于血液透析。心血管状态不稳定不耐受血透治疗的患者，可选择血滤。

原理

　　血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的至响率稳教困刘动脉血液引入具有良好的通透性并紧织降低们事间与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出(类似肾小球滤过如始)，以达到清除潴留于血中过多的水分和额助溶质的治疗目的。由于流经滤过器的血流仅有20~30ml/min(只占肾血流量的1/6~1/4)，故单独依靠动脉血压不系诗首印从可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，一般限制在66.66kPa(500mmHg)以内，使流过滤器的血浆液体有35%~4调5%被滤过，滤过率达到60~90ml/min(约为肾小球滤过率的1/2~3/4)。血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛过系数(某物质筛过系数=滤过中某物质的浓度/血液中某物质的浓度)和血流量，每次血滤总的滤液量需达到20L左右才能达到较好的治疗效果，为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境的平衡，需要在滤器后(前)补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。

　　血液滤过与血液透析主要区别在于:血透是依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能取决于分子的弥散度，而分子量越大则效果越差。而血液滤过则通过水带溶质的方式促使溶质跨膜转运，即使分子量较大的物质亦能被清除。正常人肾小球对不同分子量的物质如肌酐和菊粉的清除率几乎都一样。血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关，对肌酐和菊粉的清除率均为100~120ml/min。故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。

装置

　　(一)滤器基本结构和透析器一样，空心纤维型，滤过膜是用高分子聚合材料制成的非对称膜，即由微孔基础结构所支持的超薄膜，膜上各孔径大小和长度都相等，故血滤时溶质的清除率与其分子量无关。

　　滤过膜特点:

　　①由无毒无致热原，具有与血液生物相容性好的材料制来自成;

　　②截留分子量明确，360百科使代谢产物(包括中分子物质)顺利通过曲乱沉元火，而大分子物质如蛋白质等仍留在血液内;

　　③高滤过率;

　　④不易吸收胡蛋白，以避免形成覆盖膜，影响滤过率;

　　⑤物理性能甚饭久伤速等消眼高度稳定。

　　(二)置换液成分血滤时由于大量的血浆被滤出，故必须补充传毫七激电里移导一定置换液，其成分可因人因地而异。由于血滤清除小分子物质如尿素氮地状、肌酐比血透差，故需要相当交换量才能达到治疗目的，但究竟每次需要多少，尚有争论。

　　(三)交换量计算方法

　　1、标准固定量每周3次，每次20L，可达到治疗目的。

　　2、尿素动力学计算法可使蛋白质摄入量不同患者的尿素氮在每次治疗前维持理想水平，其计算法为:每周交换量(L)=每日蛋白质摄入量(g)×0.12×7/0.7(g/L)

　　0.12为摄入每克蛋白质代谢所产生的尿素氮克数，7为每周天数，0.7为滤过液中平均尿素氮浓度。

　　3、体重计算法Baddrmns等提出一个公式，要把尿素氮浓度降低一半，见之益何营每次治疗量为:V1/2=0.47×BW-3.03

　破块右波怕菜游沙派　4、残余肾功能计算法使患者总的清除率维持在5ml/min以上，因为1ml的置换液等于1ml滤过液的尿素清除率，如果患者残余肾功能是0，那么每天需鸡赶象也鸡要7.2L的置换量才能维持患者的清除率在5ml/min。 5ml/min×60×24=7200ml/d=7.2L/d

　　通常血滤治疗的交换量每周为60~90L即相当于6~9ml/min的清除率，如果患者的残留肾功能是5ml/min，则血担白裂滤的清除率则可达10ml/min以上 。

方法

　　(一)前稀释岩干位期法置换液在滤器前输入，其优点是血流阻力小，滤过稳定良负，残余血量少和不易不京形成蛋白覆盖层。但由于清除率低，要大量置换液(5守太你素原进若依果独结0~70L/次)。

　　(二)后稀释法置换液在滤器后裂输入，减少了置换液用量(20~30L/次)，提高了清除率。

　　(三)连续济离候说动-静脉血滤(CAVH)CAVH不用血泵和血滤机，直接与患者的动、静脉相接，利用动-静脉压力差和重力的作用产生超滤。

适应症

　　基进草训优本上与血透相同，适用生称读派部影于急、慢性肾功能衰竭，但在下列情况血滤优于血透。

　　(一征械视找铁唱手司能响若)顽固性高血压血透治疗的病人发生顽固性高血压可达50%(高肾素型)，而血滤治疗时，可降至1%，有的可停用降压药。血压下降原因除有效清除过量水、钠外，可能还有其他原因。有人曾反复测定血浆和滤液中血管紧张素Ⅱ，发现两者的浓度相近，表明血滤能清除血浆中的某些加压物质。另一方面血滤时，心血管系统及细胞外液容量均比较稳定，明显减少了对肾素-血管紧张素系统的刺激。

　　(二)低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优于血透，血透治疗期间低血压发生率达25%~50%，但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。其原因为:

　　1、血滤时能较好地保留钠，在细胞外液中能保持较高水平的钠以维持细胞外液高渗状态，使细胞内液向细胞外转移，即使在总体水明显减少的情况下，仍能保持细胞外液容量稳定;

　　2、血滤时血容量减少，血浆中去甲肾上腺素(NA)浓度升高，使周围血管阻力增加，保持了血压稳定，而血透时NA则不升高;

　　3、血滤时低氧血症不如血透时严重;

　　4、避免了醋酸盐的副作用;

　　5、血滤时溶质浓度变动小，血浆渗透压较血透稳定;

　　6、血滤时滤过膜的生物相容性比常用透析膜好，故血滤能在短时间内去除体内大量水分，很少发生低血压，尤其对年老心血管功能不稳定的严重病人，血滤治疗较为完全;

　　7、血滤时返回体内血液温度为35℃，由于冷刺激自主神经，使NA分泌增加，而血液透析温度38℃，使周围血管扩张，阻力降低。

　　(四)尿毒症心包炎在持续血透病人，尿毒症心包炎发病率达20%~25%，原因未明，改作血滤后，发现心包炎治疗时间较血透短，可能是血滤脱水性能好，清除"中分子"毒性物质较好之故。

　　(五)急性肾功能衰竭持续或间歇的血滤是急性肾衰的有效措施。CAVH对心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭、病情危重的老年患者有独特的优点 。

　　(六)肝昏迷许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但比血浆置换血液灌流差。

并发症及处理

　　血液滤过可能出现与血液透析相同的并发症，除此之外还可出现以下并发症:

致热原反应和败血症

　　1 .原因血液滤过时需输人大量置换液，如置换液被污染可发生发热和败血症。

　　2 .防治措施

　　( l )定期检测反渗水、透析液及置换液的细菌和内毒素。

　　( 2 )定期更换内毒素过滤器。

　　( 3 )置换液配制过程无菌操作。

　　( 4 )使用前必须严格检查置换液、血滤器及管道的包装与有效使用日期，检查置换液的颜色与透明度。

　　( 5 )出现发热者，应同时做血液和置换液细菌培养及置换液内毒素检测。

　　( 6 )抗生素治疗。

氨基酸与蛋白质丢失

　　1 .原因 随大量置换液滤出。

　　2 .治疗 建议增加饮食中的蛋白质摄人量