1、医保报销审核的流程
医保报销审核包括两个部分:医疗机构的审核和社会保险经办机构的审核。在看病或者做手术后,医院会帮助患者将就医费用报销信息录入医保系统,进入医疗机构审核流程。医疗机构审核主要针对患者就诊资格和医疗费用的真实性进行审核,具体审核周期因医院而异,一般在3个工作日内完成。
通过医疗机构审核后,就会进入社会保险经办机构的审核流程。社保经办机构的审核周期一般在5-7个工作日内。审核完成后,医保报销款项就可以划入患者指定的银行账户。
2、审核的时效因素
医保报销审核的时效是受多种因素影响的,其中最主要的因素是审核的工作量和材料质量。审核工作量比较大或者材料审核难度较高的情况下,审核时效就会相应增加。
此外,众所周知,政府机构的审核效率比企事业单位要低,因此社保经办机构审核时效也和政府整体工作效率有关。
3、加快审核时效的方式
为了加快医保报销审核时效,患者可以采取以下方式:
1、确保报销材料的真实性、齐全性和规范性;
2、避免在高峰期就医,以免导致医疗机构审核时间增长;
3、及时向社保经办机构查询审核进度,了解审核进展;
4、向社保经办机构反映审核时效问题,有时会有事半功倍的效果。
4、针对特殊情况的处理方法
如果患者的报销审核时效出现严重超时或者审核不通过的情况,可以采取以下措施:
1、请医院进行批量审核,缩短审核周期;
2、留意社保经办机构的通知,主动提供所需材料,方便审核;
3、向社保机构负责人进行反馈,申请加急处理;
4、如果实在无法解决,可以申请复查或者申诉。