1、供血时间对脑坏死的影响

脑坏死是指脑部神经细胞因严重缺氧、缺血及营养障碍而死亡。新生儿可耐受较长时间的脑血流供血不足，而成人能承受的缺血时间一般不超过3～6分钟。当脑部供血时间超过该限度时，神经细胞立即发生缺氧、酸中毒和能量代谢障碍等改变。缺氧和营养不良会引起神经细胞内ATP含量降低、磷酸化作用加强和原有脆性的细胞骨架脱落等，细胞失去原有的尺寸、形态和结构，丧失电生理活性，从而发生死亡。

总体上，12小时内突然发生缺血性脑卒中的患者恢复的概率高达50％或以上，而随着时间的推移，恢复的可能性不断减少。如果脑血管腔内开展了血管内治疗，患者恢复得更好。

2、缺氧缺血引起脑坏死的病因

脑部缺血是导致脑坏死的主要原因之一。当脑部缺氧时，在ATP不足的情况下，细胞内的钠和钾离子流失和钙离子内流增加，导致细胞膜失去选择性通透性，进一步释放出细胞因子和导致自由基损伤。同时，在缺氧的情况下，脑细胞氧气需求增加，有利于脑细胞中产生 ROS（reactive oxygen species，即反应性氧化物质）。ROS对神经细胞有强烈的氧化损害作用，能氧化细胞质和线粒体的蛋白质、脂质和DNA，导致脑细胞死亡，加剧脑坏死。

此外，血管和血小板的病理生理分布和血小板凝聚的功能障碍都会使血管内的血液粘稠度增大，形成血栓，导致脑部缺血性坏死病变。大量的活性氧自由基的合成，可使DNA发生断裂，并使蛋白质和脂质过氧化，最后，个别细胞膜及其上的酶类被氧化，引起细胞死亡或坏死。一旦脑细胞坏死，就会释放出大量的化学物质，并刺激出至脑细胞周围的EDMA（细胞外液脑内出血或水肿水样物质），加重脑部损害。

3、脑坏死的预测和预防

预测缺血性脑卒中后脑坏死的主要方法是根据临床症状及体征，结合CT、MRI等影像学检查得出诊断。对于即将发生的脑坏死，治疗缺血性脑卒中一旦已怀疑脑血管阻塞，应尽早进行脑血管成像，以确定阻塞的位置、程度和持续时间，并根据时间窗口进行血管内治疗、系统化溶栓和自体溶栓等。

预防缺血性脑卒中及其后脑坏死的方法，一是积极控制人们的主要危险因素，如高血压、高脂emi、糖尿病和慢性肾病等；二是对于有固定性脑动脉狭窄的患者，应有选择性的开展手术治疗；三是对于有效的抗血小板药物、抗栓剂或脑血管扩张剂等可使脑血管阻塞30天内转归良好的患者，应积极地进行治疗。

4、脑坏死的治疗方法

对于已经出现萎缩型脑坏死的患者，通过治疗来逆转损伤是非常困难的。因此，除采用保守治疗外，现有的治疗方法主要是通过培训W8 / W25和其他恢复性物理康复治疗手段，以改善患者的肌肉力量、感觉和一般生活能力。其次，应控制病情进展，如对病情较重的患者实施低分子右旋糖酐、脑细胞激活剂、氯吡格雷治疗等，以消除危害的源头，并遏制患者病情的恶化。值得注意的是，在中国实施W8 / W25的机构并不多，这需要我们在走出国门时与家人多做沟通，避免因语言和文化差异带来的问题。